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高教研究机构四大职能,高教研究急需转型

后继无人

www.4166com国家标准,入行第一课

  据全国老龄委预测,2015年到2035年,我国60岁以上老年人口年均增长一千万左右,老年人口将从2.12亿增加到4.18亿,占总人口比提升到29%。目前,我国老年空巢家庭已达半数,大中城市达70%,给老人的照护带来巨大压力。在各地,独居老人去世多日才被发现的情况也非鲜见。而在相当一部分老年人群中却出现了一些共同心理,即请个保姆回家不放心,去养老机构安享晚年又不情愿。这究竟是为什么呢?

光明日报记者陈海波

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随着我国人口老龄化快速发展,老年健康服务需求不断增加。国家卫生健康委员会指出,当前我国老年健康服务供给严重不足,在老年照护、安宁疗护等方面还无法满足老年人的迫切需求。

有个问题我很疑惑,那就是养老院的名字各不相同,有的叫养老院,有的叫养护院,还有的叫护理院,这其中有什么门道么?

大中城市的老人照护压力越来越大  种楠 摄

近日,国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》,其中提出要健全老年健康服务体系,完善居家和社区养老政策,推进医养结合,探索长期护理保险制度,打造老年宜居环境,实现健康老龄化。到2022年和2030年,65至74岁老年人失能发生率有所下降,65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降。

对于从事养老服务行业或者研究养老产业的“老司机”来说,这些问题略显“小儿科”;但是,对于那些从来没有接触过养老行业的人而言,因为隔行如隔山,搞清楚这样的问题是很有必要的,毕竟各种“养老院”还是有很大区别的。今天,我们聊一聊这个事儿。

需求旺盛监管滞后

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虽然市面上能见到养老院、养护院、老年公寓等种类繁多的称谓,但在国家标准规范上,有一个统一的名称——老年人照料设施。根据2018年10月1日正式实施的《老年人照料设施建筑设计标准》(JGJ450-2018),老年人照料设施(care
facilities for the
aged)是指为老年人提供集中照料服务的设施,是老年人全日照料设施和老年人日间照料设施的统称,属于公共建筑。

  2015年12月24日,“恐怖保姆”何天带因涉嫌故意杀人罪在广州市中院受审。发生“毒保姆”案,从根本上说还是因为目前我国的养老服务尤其是居家养老服务,主要还是依靠市场供给,一旦监管跟不上,在不当利益驱使下,个别“毒保姆”便铤而走险。

在河北省衡水市桃城区一家养老康复医疗中心,医务人员陪同老人做康复训练。新华社发

其中,老年人全日照料设施(24-hour care facilities for the
aged)是指为老年人提供住宿、生活照料服务及其他服务项目的设施,是养老院、老人院、福利院、敬老院、老年养护院等的统称。

  在一些发达国家,家政服务作为一种特殊的商品,早就形成了从培训到管理、监督的完整产业链。一方面,本着对雇主负责的精神,对保姆进行详细的背景筛查,筛选掉那些有犯罪记录或吸毒史的保姆;另一方面,在给雇主提供优良服务的同时,也给保姆提供大量的工作机会。

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老年人日间照料设施(day care facilities for the
aged)是指为老年人提供日间休息、生活照料服务及其他服务项目的设施,是托老所、日托站、老年人日间照料室、老年人日间照料中心等的统称。

  养老服务肯定是未来中国需求最为旺盛的行业之一。包括上海在内的全国许多大城市,都已开始逐步进入老龄化社会,但养老服务的矛盾与问题也随之显现。拿占绝大多数的居家养老来说,缺乏长期、稳定和专业的居家养老服务组织,成为当下十分突出的一个问题。目前老年人大多居家养老,但市场上尚未形成功能定位明确、服务模式成熟、人员稳定、监管到位、行业标准化完备的居家养老服务运营模式。

www.4166com,在北京市东城区天坛街道养老助残中心,工作人员指导老人使用智能体检机体检。光明日报记者郭俊锋摄/光明图片

接下来,我们具体说一说这些不同类型养老服务设施的区别。

  除了居家养老和机构养老两种传统模式,现在还在部分老年人群中新兴“候鸟式旅居养老”。但目前这种“旅居养老”又是以旅行社和房产商吆喝为主,对此产品缺少相应的规范和标准约束,以至于出现了蒙蔽、欺骗老年群体的不法情况。

60岁以上老年人2.5亿,失能和部分失能老年人4000万,这是国家卫健委提供的中国老年人数据。如何健全老年健康服务体系,如何让每一个人的老年过得安稳踏实?这是快速老龄化的中国面临的挑战。

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服务标准尚不完善

“我国老年健康工作难点突出,其中最主要、最大的难点是老年健康服务供给严重不足。”国家卫健委老龄健康司司长王海东今年6月在该委举行的新闻发布会上指出,我国老年医疗机构、康复机构、护理机构、安宁疗护机构数量目前严重不足,人员、服务能力严重不足,这和老年人的迫切需求差距非常大。

1.敬老院

  中国养老研究中心主任、华东师范大学教授林拓说:“我国针对养老服务还缺乏明确的标准服务体系和规范,养老服务质量、服务资质、多方面的标准都不够完善。”

其中,尤其是针对高龄、失能老年人的上门健康服务严重不足。随着家庭小型化、空巢化等,越来越多家庭面临照料者缺失的问题。“现在的家庭上有老下有小,如果有一个失能老人在家里,压力是非常大的。”王海东指出,我国目前对失能老人的长期照护体系还没有建立起来。

是农村集中供养“五保老人”的场所,“五保老人”供养是国家举办的农村福利事业的组成部分。收养的“五保老人”依靠集体供养为主,辅之以国家和社会必要的援助,他们的吃、穿、住、医、葬的费用,由农村集体经济组织支付。

  据林教授介绍,我国现有的养老服务标准主要来自于《老年人建筑设计规范》《老年人居住建筑设计标准》《老年人社会福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》和《养老机构基本规范》等。这几份指导性规范大部分属于建议性意见,缺乏科学的数据说明,对实践难以起到指导性作用,尤其是缺乏针对特殊服务人群的特定服务标准。

对于失能和半失能老年人的日常医疗护理需求,重点需要解决“谁照护”的问题。我们都会有老去的一天,可能会行动不便甚至无法自理,谁来照护、如何照护?这或许不是仅仅依靠儿女或是一个护士、一个保姆就能解决的。专家呼吁推动建立失能老人长期照护服务体系,实现医养一体化服务。

2.养老院

服务项目不够精细

1、以医代养不可取

主要是为老年人提供集体居住,并具有相对完整的配套服务设施。是专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构,设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施,满足老年人生活照料、保健康复、精神慰藉、临终关怀等基本需求的专业照料机构。

  在奉贤一家养老院里,记者看到部分房间并未满员,尽管这里的收费相对市中心便宜不少,还有护士、护工日夜值守,但在入住多年的郑老伯看来,似乎还“缺少”了什么。他说:“养老院有点像‘军营’,起床、吃饭和睡觉都是定死的。两人一间房,看个电视还要协商,缺少个人自由的空间。”

医疗护理服务,这是老年人最迫切的需求。这个需求有多大,从医院就诊人群里众多的白发老人便可见一斑。据媒体报道,为了获得相对较好的医疗和照护服务,不少医院出现“压床养老”的现象,沦为“养老院”。

这类机构的对象通常生活可以自理或需要别人一定的帮助。例如,《上海市老年照护等级评估要求》中对老年人的照护等级分为四类:正常、轻度、中度、重度,根据其中各项参数的描述,正常照顾的对象是基本可以自理的老人;轻度照护的对象是基本可以自理,但需要别人协助的老人。

  老人们对养老院望而却步,其中一个很重要的原因在于不少养老机构的服务内容仍较为单一。从目前公立的福利院、敬老院来看,还基本上处于计划经济时代救助式供养的传统运行模式,硬件设施比较落后,所能提供的社会化养老服务专业化水平也比较低,服务内容仅限于吃、住等简单的生活照料服务,离主动为老年人提供生活照料、医疗服务、精神慰藉、文化休闲等全方位的养老服务内容还有较大的差距。

“患病的老人把医院当成家,造成医疗资源严重浪费。”长期关注养老问题的中国改革发展研究院院长迟福林向记者表示,我国养老服务存在以医代养、医养不分的问题,导致医养服务有需求、缺供给的结构性矛盾在加大。

3.护理院

  林拓教授说,这主要还是因为我国的养老政策体系不健全,且“碎片化”特征明显,不能满足知识水平、生活水平不断进步的老人们的需求。表面上看,对老年人长期照护服务已经有了较细致的服务内容界定,但由于分类过于琐碎,框架不够清晰,难以在日常照护实务中得以应用,这间接使得我国养老机构的服务现状大多还停留在“制度”层面,在“技术”层面的科学化程度还不足,其后果之一就是养老机构内工作人员习惯于凭经验进行服务,而非注重服务的科学操作流程。

近年来,我国一直在推进医养结合,打通医疗与养老服务资源。所谓医养结合,就是医疗卫生服务和养老服务相结合,针对居家、社区和机构养老的老年人,在日常的生活照料基础上,提供需要的医疗卫生服务。国家卫健委今年4月发布的数据显示,截至目前,据不完全统计,全国有将近4000家医养结合机构,医疗机构与养老机构建立签约合作关系为老年人服务的有2万多对。

是指的由医护人员组成的,在一定范围内,为长期卧床老年患者、残疾人、临终患者、绝症晚期和其他需要医疗护理的老年患者提供基础护理、专科护理,根据医嘱进行支持治疗、姑息治疗、安宁护理,消毒隔离技术指导、社区老年保健、营养指导、心理咨询、卫生宣教和其他老年医疗护理服务的医疗机构。(这里强调下,护理院归卫生系统管,属医疗机构,可以纳入国家医保)

通用标准已在研制

不过,迟福林对目前很多所谓的“医养结合”机构并不看好。“不是不要医养结合,而是要更高水平的医养结合。”他说,高水平的医养结合应该是以养促医,以医助养。

这里尤其要强调养老院和护理院的区别:养老院更强调照料与护理功能。而护理院属于医疗系统,更强调长病、慢病与临终关怀的医疗功能。护理院更准确的称谓为护理医院。同样是照顾老人,老年养护院偏护服务生活照料。而护理院更偏重医疗护理。更适合需要长期专业康复护理以及临终关怀的病人。

  “我家雇佣的居家保姆,月薪3800元,还包吃包住,她的实际收入比我还高。”家住长宁区虹纺小区的沈女士说,她最近给年逾八旬的老母亲请了个保姆,这已是她两年里请的第三个保姆了,之所以更换,是因为前几位来自农村的中年妇女,不仅缺乏城市生活经验,个人生活习惯乃至最基本的“买汏烧”,都与上海人的生活相差极大,而保姆介绍所却把她们吹得花好稻好。

“目前,不少养老的项目是以医疗的形式支出,这不仅加大了医疗成本,而且不利于发展养老事业。”迟福林说,应该推动医疗的前端化,将更多资源用于治小病、促保健。这需要医养的适度分离,而不是以医代养。同时,以专业化的医疗机构支撑完善养老服务体系。比如把健康检查服务、临终关怀服务等结合起来,形成居家养老和社区养老。此外,还应该大力发展医疗养老联合体。

4.养护院

  对此,林拓教授认为,从总体上来看,养老服务市场发育不健全等问题十分突出,特别是目前我国尚无完整的养老服务标准体系。因此,国家和地方应尽快制定一整套具有普遍指导意义的标准体系,确保居家养老服务和养老机构服务的规范执业,保障老人权益。

2、照护师需专业化职业化

面向中度、重度失去自理能力的老年人提供医养结合服务。养护院为自理有困难,或者无自理能力的老年人提供居住、医疗、保健、康复和护理的配套服务设施,这种服务包括一定的特殊技术护理。

  据林教授介绍,他的团队人员已初步完成了养老业所涉及的一系列相关标准条目的研制。参照国际发达国家的经验,养老业服务标准应着眼于这几个方面——

无论是何种形式的医养结合和社区养老、居家养老,老年人都需要一个陪伴在身边、懂得基本医疗常识的人。“这个人知道给老人喂饭之后,如何不会发生呛咳、误吸而引起肺炎等。”中国老年医学会会长范利说。

需要指出的是,养护院与卫生部门管理的护理院有所不同,护理院的性质是医院,具有治疗的职能,而养护院是养老机构,具有集中居住、供养的职能。

  一是将来我国的养老服务要有一个基础性的通用标准,它应当包括服务标准化工作指南、服务分类标准、服务术语标准等。第二是人力资源管理标准,包括从业人员资质要求、人员的聘用标准、人员的教育和培训标准。第三是养老服务水平的标准,要从功能性、安全性、时间性、舒适性、经济性、文明性等方面,对社会化养老服务应达到的水平和要求进行规范。

在医院“压床养老”,更多是不得已而为之。范利告诉记者,很多老年人向她反映,他们最需要的不是“大医生”,而是“照护师”。根据相关机构评估,预计到2030年,我国需要专业化老年“照护师”6800万人。

5.老年公寓

阅读原文

在中国老龄科学研究中心老龄战略所副所长王海涛看来,老年照护从业者之所以紧缺,与该群体缺乏职业化和专业化有关。“照护老年人,收入不如去医院做护士。而且,护士有明确的职业发展前景,比如从护士一步步做到护士长,但老年照护人员没有这样的职业规划和晋升渠道。”他说。

是专供老年人集中居住,符合老年体能心态特征的公寓式老年住宅,具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐、医疗保健服务体系,是综合管理的住宅类型。老年公寓是指既体现老年人居家养老,又能享受到社会提供的各种服务的老年住宅,属于机构养老的范畴。

记者|王蔚

老年照护师,这是一个非医非护的职业,但能力不可小觑。有专家曾这样解释:照护师是护理师,须掌握基本医疗护理能力;是康复师,能教导老年人使用训练器、照护机器人、可穿戴设备等;是社工师,了解养老医疗法规政策、保险产品、服务机构情况,根据老年人不同情况制定切实可行的养老方案并为其链接社会资源;是文体治疗师,为老年人提供体育运动项目和娱乐项目;还是教师,给老年人提供健康、烹饪、艺术等知识。

老年公寓面向有自理能力和经济实力的老年人提供独立或半独立家居形式的居住建筑,以栋为单位,具有相对完整的配套服务设施,面向的群体是能够自理并有一定经济能力的老年人。老年公寓借助养老地产开发的形式,老年人购买或租赁居住房间或公共设备的永久使用权。

来源|新民网

这种设定或许有些理想化,但“兼顾护士及保姆双重功能”是基本要求,这个要求可不低。范利认为,应该把老年照护师设定为一种职业,使其专业化、职业化,有晋升渠道和发展途径。她建议在我国教育体系里开设老年照护师专业,进行学位教育,提高该职业的专业水平。此外,在养老照护方面,谁被照护、在哪照护、如何照护,都应该有标准,需要做好顶层设计和规范。

6.护老院

编辑|吴潇岚

据人力资源社会保障部介绍,在全国技工院校的专业人才培养方面,去年我国刚增设了老年服务与管理、健康服务与管理相关专业,目前在引导和支持开设养老护理服务相关专业。未来还将探索推动建立养老护理专业人才职业技能等级认定相关工作,组织修订相关国家职业技能标准和人才培养评价规范。

专为接待介助老人(生活行为依赖扶手、拐杖、轮椅和升降设施等帮助的老年人。)安度晚年而设置的社会养老服务机构,设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

王海东透露,下一步我国将出台老年健康服务体系的政策文件,包括加强老年人医疗服务机构建设,以及对失能老人的照护、上门服务等。今年还将在部分地区开展失能老人的评估和健康服务的试点。

7.护养院

3、长期护理保险制度待完善

专为接待介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构,设有起居生活、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

有了照护师,还需要照护险。

8.社会福利院

在王海东看来,针对失能老人的健康服务之所以严重不足,一个重要的原因就是失能老人照护费用支付的稳定机制没有建立起来。多位专家指出,我国人口老龄化具有未富先老的特点,一份长期照护保险,可保证老年人能支付并享受到他们所需要的照护服务。

是民政部门在城镇设立的社会福利事业单位,其任务是收养城镇丧失劳动能力、无依无靠、无生活来源的孤老、孤儿、弃婴和残疾儿童。被收养人员的一切生活费用由政府承担。

所谓长期护理保险,是指通过发挥保险的风险共担、资金互济功能,对被保险人因长期护理服务而产生的费用进行分担补偿的一种制度,主要以失能失智老人为保障对象。2016年,我国出台《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,在15个城市试点长期护理保险制度。今年的政府工作报告提出,扩大长期护理保险制度试点。

9.疗养院

作为一项面对特殊群体的社会保障制度,如何“好钢用在刀刃上”,让真正需要被照护的老年人得到帮助,至关重要。中国劳动和社会保障科学研究院院长金维刚认为,应该合理界定长期照护保险的保障范围,重点是对于生活不能自理的失能失智人员的生活照护费用提供资金支持,对医疗护理的费用支付是次要的。

是运用疗养因子为基础的,在规定的生活制度下专门为增强体制、疾病疗养、健康疗养和康复疗养而设立在疗养地的医疗机构。

同时,对于申请长期照护的失能失智人员,如何判定他们真的存在照护需求以及需要什么层次的照护服务,亟须明确。从目前的试点来看,许多试点地区对失智失能的评定标准并不一致,有的是地方自己制定,有的是参考国外相关标准。金维刚呼吁,加快研究制定失能人员的失能等级和照护等级的国家标准,以及长期照护保险的支付标准。

10.托老所

从长远来看,要保证长期护理保险制度的稳定实施,还须解决资金来源问题。目前,多数试点地区从医保基金里划转一部分来建立长期护理保险基金。但在医保基金日趋紧张的形势下,这种筹资方式被认为缺乏稳定性和不可持续性。

为老年人提供寄托性养老服务的设施,有日托和全托等形式。同传统的养老院有所不同,办托老所的条件比较简单。因为不留宿所以用房面积不必太大,有三、五间房间,有一点活动场地,备一些简单家俱,购一些文娱体育用品即可。工作人员也不需具备特别的专业知识,有一、二人略懂医务常识即可应急。

金维刚建议,探索建立独立的筹资渠道,尽早摆脱对医保基金划转的依赖性。政府应承担对长期护理保险的财政支持责任,建立适度的、稳定的财政投入机制,然后采取个人缴费、财政补助、社会捐助等多渠道来筹集资金。

11.日间照料中心

《光明日报》( 2019年08月04日06版)

为社区内自理老年人、半自理老年人提供膳食供应、个人照料、保健康复、精神文化、休闲娱乐、教育咨询等日间服务的养老服务设施,设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

12.老年人服务中心

为老年人提供各种综合性服务的社区服务场所,设有文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项或单项服务设施和上门服务项目。

从上面的解释可以看出,不同类型的养老服务设施,主要是从收住对象、服务内容和服务设施等方面进行区分的。

另外,从承办主体来看,分为公办养老机构、民办非企业性质的养老机构、工商注册的养老机构;从具体运营模式来看,存在着公办公营、公办民营、民办民营等多种类型。不同属性的养老机构享有不同的权利义务,适应不同的标准和政府补贴。

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搞清楚不同养老服务设施的区别,是不是意味着以后开办养老机构就可以随意命名了呢?非也。养老机构命名,既要寓意美好且能够贴合行业属性,也有相应的规范要求。

接下来,我们说一说养老机构如何命名。

以上海市为例。

上海市民政局于2014年5月出台《关于规范本市养老机构名称的通知》(沪民福发〔2014〕27号),明确养老机构名称由“行政区划名称或地名+字号+通用名称”三部分依次组成。

其中,“行政区划名称或地名”即上海市[上海市××区、上海市××区××街道]或上海;“字号”由养老机构设立者自行拟定;“通用名称”涵盖行业或经营特点、组织形式,即老年福利院、养老院、养老院有限公司(养护院有限公司、老年公寓有限公司)。

公办非营利性养老机构。市级政府性资金投资建设的,其名称为:上海市+“字号”+老年福利院;区级政府性资金投资建设的,其名称为:上海市××区+“字号”+老年福利院;街道、乡镇级政府性资金投资建设的,其名称为:上海市××区××街道+“字号”+养老院。

民办非营利性养老机构。其名称为:上海+“字号”+养老院。

营利性养老机构。其名称为:上海+“字号”+养老院有限公司(养护院有限公司、老年公寓有限公司)。

另外,关于日间照护机构的命名,《上海市社区老年人日间照护机构管理办法》第十四条明确规定:依法登记的日间照护机构名称应当符合国家和本市有关规定,依次由字号、行业或者业务领域、组织形式等部分组成。其中行业或者业务领域一般应当含有“日间照护”等字样。

为便于社区居民及老年人方便获取服务信息,政府出资建设的日间照护设施宜以所在地行政区划名加“社区老年人日间照护中心”命名,并按规定报批。

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另外,2014年07月07日,山东省临沂市民政局出台《关于规范本市养老机构名称的通知》,为规范本市养老机构名称,结合养老机构设立许可管理,依据企业单位和民办非企业单位名称管理等相关规定,结合本市养老机构发展实际,作如下规定:

养老机构名称由“行政区划名称或地名+字号+通用名称”依次组成。

“行政区划名称”如临沂市、临沂市××区、临沂市××区××街道;“地名”如临沂、兰山;“字号”由养老机构设立者自行拟定,如夕阳红、李守仁等;“通用名称”涵盖行业或经营特点、组织形式,如老年养护院、敬老院、老年公寓有限公司等能直观体现养老特点的名称。

一、公办养老机构。政府资金投资建设的,其名称为:行政区划名称++老年福利院(老年公寓、老年养护院等),如临沂市老年养护院。

公办养老机构原则上用“行政区划名称”,尽量避免用“地名”。

“字号”方面,本行政区划内相同类型的公办养老机构只有一家的,“字号”可省略不用;若存在多家,“字号”以“第一”、“第二”顺序后排。

“通用名称”方面,非营利性的养老机构,原则上叫老年福利院;营利性以收养社会自理老人为主的,原则上叫老年公寓;营利性以收养社会失能半失能老人为主的,原则上叫老年养护院。所有乡镇敬老院原则上继续使用“敬老院”或“中心敬老院”名称。

政府举办的进行事业单位登记管理的养老机构名称参照上述原则,以机构编制部门批复的名称为准。

二、民办养老机构。社会力量投资建设的养老机构,大体分两类,一类是非营利性的进行民非登记的民办养老机构,另一类是营利性的进行工商登记的企业或个体工商户,其名称为:地名+字号+通用名称。

民办养老机构原则上用“地名”,避免使用“行政区划名称”。

民办养老机构必须使用“字号”,其中,个体工商户使用“特定字号”,原则上使用机构举办者的姓名,如兰山李守仁老年公寓。

“通用名称”避免使用行业特点不明显的名称,民非和个体工商登记的养老机构使用普遍的通用名称,如老年公寓等;企业注册的通用名称应注明“有限公司”,如郯城老来乐养老院有限公司。

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综上,所谓的“养老院”其实种类繁多,他们之间往往有很大的区别,这关乎后续的投资强度、建筑设计和客群定位。确定好具体的类型了,接下来按照政府规范命名,那么,养老行业的第一步就算是迈出去了。

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